为有效支持紧密型县域医共体建设，提高医保基金使用效率，我县按照省、市关于深化医疗保障制度改革，以及加快推进紧密型县域医疗卫生共同建设等文件精神，积极探索紧密型县域医共体医保基金“总额预算”支付方式管理。经过近两年的运行，收效明显，年度医保基金运行平稳，参保群众对医保、医疗满意度明显提升，个人医保收益度逐年提高。

一、多举措参保征缴扩面，提高医保基金“抗风险”能力。

医保基金是医保正常运转的基石，提高参保覆盖面，才能扩充医保“基金池”储备，才能有效提高医保基金抗风险能力。我县高度重视历年年度医保征缴工作，集思广益，全动员、齐发力，多渠道，入村入户宣传发动，积极引导群众参保缴费，做到“应缴尽缴、应参尽参、应保尽保”。2022年，参加我县城乡居民基本医疗保险的参保人员为46.59万人，参保率达到96%以上。

二、科学制定基金分配方案，确保基金合理有效使用。

按照省市关于加快推进紧密型县域医共体建设要求，我县积极落实紧密型县域医共体医保基金综合预算管理，结合医共体统筹区域内参保人数所占比例和近三年基金使用情况进行基金分配（人头加权重），合理确定医共体年度医保基金使用额度。实行“年初预算、按月预付、季度评估、年终清算”的基金管理办法。并建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，年终根据基金使用情况进行清算，结余医保基金由两个医共体分配使用，充分发挥医保基金杠杆作用，大力支持紧密型医共体建设，为全县人民健康提供可靠医疗保障。

三、医保基金“月预付制”，充分缓解医共体基金垫付压力。

我县涉及两家紧密型医共体，即县人民医院医共体（含成员单位10家）、中医院医共体（含成员单位6家）。2022年以来，我县城乡居民医保基金支付方式执行“在总额控制下的DIP按分值综合付费”，拨付方法执行“月预付制”（即：月底提前预付次月医保基金月拨付额）。新型综合支付方式的执行，有效控制了医疗机构基金的不合理增长；有效缓解了医共体医保费用垫付压力；有效保障了年度医保基金的运行安全，高效使用，年度基金使用保持在合理区间，无透支风险。全年基金支付率对比实际发生总额，基金支付率达96.68%（扣除DIP应拨付费及违规拒付金后）。

四、以县域紧密型医共体建设为“基础”，积极探索多元化复合式支付方式改革。

一是积极推进紧密型县域医共体医保基金“总额预付制”，设立医共体单位医保基金专用账户，确保医保基金“专户专用”，专项拨付。同时，通过“总额预付下的DIP分值付费”的支付模式，有效控制了医疗机构费用的不合理增长，全年基金运行平稳，控制有效，合理结余。二是全面开展“DIP”按分值付费，强化医疗机构政策培训，熟悉掌握支付制度，提高全量数据上传质量，杜绝医疗机构服务不足等违规行为发生。三是针对“按床日付费”“日间病房”等新型支付方式，提高医保经办人员医保政策专业审核监管能力，做好医保基金使用情况的分析预警，强化医疗机构医保基金使用规范，确保基金使用安全。

    通过以上举措，医保部门与医共体成员单位之间关系更加紧密，有效促进了医保与医疗“两医联动”格局，有效促进紧密型医共体健康有序发展，提高了医保基金使用效能，广大人民群众身体健康和医疗安全得到有效保障，群众就医获得感、满意度明显提升，全面为紧密型县域医共体发展保驾护航。