自能力作风建设年活动开展以来，荥阳市医疗保障局深入贯彻落实上级安排部署，坚持以“人民为中心”，紧紧围绕解决群众“急难愁盼”问题，持续深化医疗保障制度改革，破难点、治痛点、疏堵点，紧紧围绕“用心办、高效办、快捷办、简便办、暖心办”，不断提升业务经办能力和服务群众水平，努力打造群众满意医保。

一、民生实事“用心办”，让参保群众少烦恼

根据2022年医保领域重点民生实事工作精神，我局持续推进门诊异地就医直接结算工作，进一步扩大异地就医直接结算范围：一是取消异地就医备案人员参保地就医封锁。办理过异地就医备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员，在备案有效期内备案地和参保地都能实现医疗费用直接结算。二是取消个人账户基金异地使用备案。参保职工在参保地以外的异地就医直接结算定点医疗机构门诊就诊（含定点药店购药），无需办理异地就医备案，即可使用个人账户基金进行直接结算。三是开通门诊慢特病异地就医直接结算。目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗共5种门诊慢特病已开通省内异地就医直接结算服务。已办理过异地就医备案的参保人员，同步开通门诊慢特病异地就医直接结算（跨省异地暂未开通）。四是实现门诊特定药品省内异地就医直接结算。在参保地已通过相关门诊特定药品待遇认定的参保人员，可选择1家开通省内门诊特定药品直接结算定点医疗机构就医购药，并进行直接报销。

截至目前，我市共开通异地就医门诊费用直接结算定点医药机构5家，分别为：荥阳市中医院、荥阳市人民医院、荥阳市妇幼保健院、荥阳市和春堂医和堂大药房、河南张仲景大药房股份有限公司荥阳泽众路店。其中，荥阳市人民医院已开通门诊慢特病异地就医直接结算。异地门诊和药店购药联网直接结算业务的开展，为异地参保人员在我市就医购药提供了极大便利，打通了异地就医报销“最后一公里”，切实提升了人民群众的医疗保障获得感和幸福感。

二、整合资源“高效办”，让参保群众更省时

为进一步提升医疗保障公共服务能力，我局积极开展“综合柜员制”改革，医保服务窗口由原来的医保综合窗口、医疗生育窗口分类办理事务的形式，优化整合为“综合柜员制”标准化服务窗口，让参保人“进一扇门，取一个号，排一次队”即可实现医保业务通收通办。这项改革打破了以往医保窗口业务办理的局限性，不但解决窗口业务分配不均衡导致的堵塞现象，更避免了办事群众因不了解自己所办业务对应窗口或想同时办理多个医保业务而造成的取错号、多取号、反复排队的问题，有效提高办事效率，提升服务水平，使群众获得良好的办事体验。

三、创新模式“快捷办”，让参保群众少跑腿

一是服务窗口更接近群众。通过咨询电话、邮箱等形式，为群众答疑解惑，让群众少跑腿。大力实施“互联网+医保”融合创新发展新模式，依托郑好办APP、国家医保服务平台APP，实现高频业务一网通办，实现“让数据多跑路、群众少跑腿”。

二是门诊慢特病申报更便捷。自2022年2月起，符合我市门诊慢特病病种范围和准入标准的参保人员，可通过定点医疗机构或医保经办机构按规定随时在网上申报，群众参与的流程由3个降至1个，办理时限由60天以上降至最快6个工作日，鉴定结果以短信形式及时反馈到申报人。

四、优化流程“简便办”，让参保群众多获益

为了解决看病难问题，我局协调上级部门升级医保系统，优化医保流程，新系统上线后，我市参保人员到郑州区域内各医疗机构入院治疗，不再需要办理转诊手续，可持医保卡直接到医院办理入院手续就诊治疗，出院即时报销，减少了流程，极大方便了患者看病就医，切实保障参保群众利益，让群众享受到更便利的医疗保障服务。

畅通郑州市医疗保障服务热线平台（12393），提供政策咨询、业务查询、投诉举报受理等一体化、智能化、全时化热线服务。

五、提升服务“暖心办”，让参保群众更满意

坚持推动传统服务与智能服务并举，线上线下服务联动，着力提供便捷温暖的“适老化”服务，帮助老年群体跨越医保经办“数字鸿沟”，切实方便老年人等特殊群体办理业务。医保窗口服务坚持首问责任岗轮流坐班制度，在服务大厅设置老年群体咨询台、配备引导人员、配置老花镜，开辟绿色通道，完善无障碍设施，设置等候专区和爱心专座，向申领医保待遇、查询个人权益等业务的老年人提供接待、咨询、办理“一站式”服务，对老年人等运用智能化方式不熟练的，现场工作人员提供传统服务或者协助其操作智能化终端设备。面对参保老年人办理就医服务时，根据就医习惯，自主选择使用医保电子凭证、社保卡、身份证等，畅通家人、亲友等为老年人代办的线下渠道，为老年人提供全方位服务，让老年人办事零障碍、更便捷，提升办事群众尤其是老年人的满意度。

六、强化创新，医保改革逐步深化

一是按病种付费支付方式改革。已经基本完成 DIP 配套政策、病种目录库、医疗机构等级系数、基层病种、补充协议，贯标及信息系统接口改造等方面的准备工作，进入实际付费阶段。目前，县域内24家医院均已开始实施DIP分值付费。

二是医共体建设稳步进行。进一步加强医共体医保总额预算管理，形成更加完善的利益调控机制和激励约束机制。按照“月预付、季考核、年清算”的原则，确定荥阳市2022年度医共体城乡居民医保资金每月向荥阳市总医院拨付额度，截至目前共计向医共体拨付医保资金9250.35万元。

七、强化监管，基金监管不断增强

一是深入宣传贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。召开全市两定机构协议续签工作暨业务培训会，深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，传达了国家、省、市医保部门打击欺诈骗保工作安排部署，通报了打击欺诈骗保典型案例，加强了警示教育。2022年全市续签两定机构448家。二是持续开展专项治理工作，严厉打击欺诈骗保行为。上半年，对全市范围内的148家定点零售药店进行专项检查，对40家定点药店进行约谈处理，对7家经营不规范的定点药店作出中止医保结算一个月和扣除当月质量保证金的处理决定。对违法违规使用医保基金的，做到发现一起查处一起，形成“无禁区、 零容忍”监管高压态势，确保医保基金安全和各项医保制度健康平稳运行。三是全面开展定点协议医药机构自查自纠工作。在全市范围内协议医药机构开展自查自纠工作，要求各协议医药机构建立自查自纠问题台账，并逐项抓整改销号，积极主动退还违规资金。

八、强化管理，提升为民服务能力

一是加强作风建设。牢固树立“三标”意识，加强纪律作风建设，严格考勤请假制度，定期进行内部自查，共汇总问题台账11份，对照检查材料90余份。二是开展“走流程办业务解难题”活动，局领导班子深入基层和服务窗口，围绕群众关心的医疗问题，查找问题，及时发现解决“中梗阻”问题，提升医保服务的温度和质感。三是加强学习培训。截至目前，开展医保大讲堂5期，参加培训450余人次，形成浓厚的学习理论政策和业务知识氛围，不断丰富医保的知识面、提振精气神，努力打造一流的高素质的医保队伍，不断提升我市医疗保障服务质量和水平，切实增强群众幸福感获得感。