全市“能力作风建设年”活动开展以来，新密市医疗保障局按照市委统一安排，结合本单位实际，把改进工作作风、提升业务能力、优化服务环境作为推进医疗保障工作发展的一个重要落脚点，在全局深入开展能力作风建设年活动，通过组织自查自纠，广泛听取社会各界的意见和建议，有针对性地采取一系列切实可行的教育、整改、巩固措施，收到了良好的成效。

一、加强组织领导，坚持从健全机制上推进能力作风建设年活动

为扎实开展好能力作风建设年活动，我局及时研究制定了《新密市医疗保障局能力作风建设年活动实施方案》、《新密市医疗保障局能力作风建设年活动领导小组办公室组织架构及工作职责的通知》等文件，对全局的能力作风建设年工作进行部署与落实。

一是完善工作机制。根据相关要求，成立局能力作风建设年活动领导小组，由局长任组长，副局长及局党组成员为副组长，各科室负责人为成员，形成了一把手负总责，领导小组指导协调，全体干部职工共同参与的领导机制和工作机制。

二是突出活动重点。根据全市能力作风建设年的总体要求，我局确定了优化发展环境、规范行政行为、改进工作作风、提高服务质量的总体目标，为提高医保业务经办效能、优化医保营商环境提供了有力保障。

三是领导率先示范。局领导按照干在实处、走在前列的要求，带头接受教育、带头遵守制度、带头服务群众。严格执行民主集中制原则，对重大决策、干部任免、重点项目建设、大额资金使用等涉及人、财、物的重大事项，实行集体协商，不搞个人说了算;严格落实民主生活会制度，深入开展批评与自我批评，全力打造团结、务实、民主、实干的领导班子。

二、加强教育培训，坚持从提高素质上推进能力作风建设年活动

一是学习培训有实效。在组织好政治理论学习培训工作的基础上，组织实施了系列医疗保障业务培训活动，将培训对象扩大到全体人员，保质保量地完成了业务培训、廉政教育、专题交流等规定动作，取得了明显的培训效果。截至目前，共开展学习培训6次，专题讨论2次。

二是专题调研有成果。紧紧围绕新形势下医疗保障工作面临的热点与难点问题，筛选确定了10项医保民生焦点，按照郑州市医保局工作要求有计划、有步骤地开展落实工作，为做好全市2022年度医疗保障工作工作理清了思路、明确了方向。

三是作风整顿有深度。针对能力作风建设等方面暴露的倾向性问题，及时启动思想作风大整顿专题活动，通过个人自查、集体排查、领导点评，全面查摆思想、能力、作风、工作等方面的问题，对推进能力作风建设、提升医保部门形象发挥了重要作用。

三、加强制度建设，坚持从规范管理上推进能力作风建设年活动

把制度建设作为能力作风建设年活动的重要保障，先后制定完善了13项内部管理制度，出台了《新密市医保局2022年度绩效考核方案》，让全局的能力作风建设真正做到有章可循、有据可依。充分发挥局能力作风建设年领导小组的职能，对全局能力作风建设情况全面开展督查问责工作，对督查中发现的问题及时组织调查，提出督查问责意见，并督促查纠整改。一是针对能力作风建设中存在的突出问题，重点督查重大决策部署、重要活动安排和相关工作要求贯彻落实的情况。二是围绕医保经办中心工作，重点督查人员解放思想、改进作风、提高效能，解决群众反映强烈的突出问题的情况。三是围绕提升行政效能，重点督查医保业务经办过程中首问负责制、限时办结制等制度的落实情况。四是督导遵守工作纪律、改进服务态度、提高工作效率以及依法行政、廉洁从政等情况。

四、加强内部协调，坚持从改进服务上推进能力作风建设年活动

把服务效能的高低作为衡量能力作风建设的重要标尺，以优化服务出效能、规范管理求实效为导向，进一步加强内部各职能科室之间的沟通与协调，不断改进管理与服务方式。

一是明确岗位职责。根据各科室职能与人员状况，制定了岗位职责分解表，将整体工作分解到科室、落实到人头，做到岗位明确、职责清晰，避免了职能科室工作交错、相互推诿扯皮等问题的发生，落实了每个工作人员的工作责任。

二是理顺内部关系。强化整体工作一盘棋的观念，进一步理顺内部工作关系，在服务质量和办事效率上有了新的改进，真正建立起行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效 的管理体制和运行机制。

三是推行优质服务。积极推行岗位目标责任制、首问负责制、服务承诺制和AB岗工作制，持续完善与医保相关的线上服务，让数据多跑路、群众少跑腿。大力推行网厅办理，在医保业务线上线下办理上，想方设法简化程序、提高速度，做到能快则快，能简则简。

五、融合医保经办，坚持从“我为群众办实事”上推进能力作风建设年活动

全面落实“放管服”改革精神，持续优化医保营商环境，推动能力作风建设年活动深入开展。

一是实施门诊慢特病网上随时申报、鉴定全程网办工作。申报的主体是定点医疗机构，采取“线上+线下”模式，参保人到本人曾经住院的医疗机构申报，由住院医院进行初审，初审达到鉴定标准的再按规定进行上传电子病历相关资料。在异地住院的，由参保人提供外地住院病历，并由参保人或其委托人到我市政务大厅医保窗口申请，由经办机构窗口工作人员负责扫描上传病历资料。门诊慢特病网上申报工作简化了流程，取消了体检环节，极大缩短了申报人等待的时间，为参保人提供了更加便捷、更具人性化的服务。

二是召开2022年度医保定点医药机构业务培训会工作。培训会着重围绕系统操作、医保政策、《医疗保障基金使用监管条例》、《医疗保障定点医药机构服务协议》等内容展开，强化了大家对基本医疗保险定点门诊和住院等医疗保障工作的认识，为定点医疗机构规范医保服务行为奠定了良好的基础。截止目前，共开展培训3场次，定点医药机构负责人及医保业务相关负责人和经办人员100余人加了培训。

三是网厅办理顺利完成升级。为推动解决参保企业和群众办事的难点、堵点、痛点等问题，我局不断优化政务服务质量，创新举措，完善业务经办流程，精简办事程序，并大力宣传推行网厅办理，变“群众跑腿”为“数据跑腿”，受到广大参保单位和参保群众的一致好评。

四是开展定点医疗机构规范使用医保基金行为专项检查活动。检查采取日常监督检查的方式，成立检查小组，对定点医疗机构开展全覆盖监督检查。检查行动，进一步彰显医疗保障领域发现和查处定点医疗机构各类违法违规行为、打击欺诈骗保、维护基金安全的决心和态度，确保了全市医保基金安全运行，保障参保群众的合法权益。

五是顺利解决国家医保信息系统上线切换后续工作。针对国家医保信息系统上线导致无法报销的积压手续，业务科室采取加班加点，每日通报、动态清零、限期完成的工作思路，抽调专门人员加班加点审核、录入，同时简化外伤调查流程，应保尽保，报销资金全部的通过医银系统发放至患者社保卡金融账户，截止目前，所有积压职工医疗保险、居民医疗保险、生育保险等手续全部处理完毕。

六是生育报销融入全国医保“一张网”。为尽快解决医保经办服务管理中办事效率低、服务质量还不够高的问题，经过与郑州市医保局多次对接，顺利解决新系统中疑难环节，实现生育保险产前检查在医院直接报销。通过与金融部门的有效对接，新系统顺利搭载银行清算系统，生育保险科实现了全郑州市辖区内通过工商银行以及医保一体化清算系统第一笔生育基金的成功结算。截止目前，借助新系统平台共结算各项生育待遇260余人次，结算资金147万余元。

七是“互联网+医保”服务实现了参保信息的互联互通。新密市的城镇职工医保和城乡居民医保参保人员，前往郑州市、区各定点医疗机构入院治疗，不再需要办理转诊转院手续，可持医保卡直接办理入院手续就诊,报销比例不降低。全市参保患者因危、急重症或长期异地居住人员按规定提供急诊诊断证明或异地有效居住证件，到政务大厅或将转诊资料发送到职工医保科邮箱办理备案登记，住院医疗费用可在异地联网定点医疗机构通过信息系统直接结算。

八是开展医保政策进社区，我为群众办实事活动。3月10日，我局组织业务骨干参与郑州市12345政务服务便民热线在新密市西大街办事处中强御金湾小区开展的政务服务便民热线进社区活动。

九是聚焦医保扶贫助力医保事业高质量发展。以“能力作风建设年”活动为抓手，紧紧围绕市委市政府的决策部署，认真学习，上下联动、同频共振，结合部门职责，根据工作清单，将任务、目标再细化分解，立足民生，深入推进医保服务。把梳理的攻坚清单作为全年工作的指挥棒。建立“集中参保”和“动态参保”机制。摸清贫困人口慢性病患病情况，做到精准无误、不漏一户一人，主动服务，实现慢性病、“两病”病人精准服务。降低贫困人口大病保险起付线，取消大病保险封顶线，提高个人负担的合规医疗费用的分段补偿比例。

十是扛起疫情防控的政治责任。及时召开党组班子会议，传达有关会议精神，要求办公室人员立即着手排班，分3个小组，三班倒24小时值守。同时，成立了新密市医保局北高速口交通服务站临时党支部，明确工作职责，全力抓好疫情摸排、隔离阻断等各项措施，第一时间筑牢防控安全线，为北高速口疫情防控工作的顺利开展，打下了坚实的基础。

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，当前我局能力作风建设活动中仍然存在一些不容忽视的问题，如个别同志办事效率还不够高，有时有过分强调原则性而缺乏灵活性，工作有时缺乏主动性、创造性，工作标准不高，要求还不够严格。今后，我们将严格按市委市政府和上级主管部门的要求，努力巩固能力作风建设年的活动成果，不断健全能力作能建设长效机制，努力推动能力作风建设常态化、制度化和规范化，推动医保服务水平提质增效，发扬为民服务孺子牛、创新发展拓荒牛、艰苦奋斗老黄牛的精神，打造一支素质过硬、服务过硬的医保队伍。

（新密市医疗保障局  李鹏伟  刘浩）