为进一步压实医保基金审核管理责任，补齐经办业务短板，7月8日上午，郑州市金水医疗保障中心组织全体报销经办人员开展医保报销审核典型案例专题学习培训，培训由中心内控负责人主持。

培训围绕近期经办工作中出现的报销审核差错案例开展复盘分析，梳理总结异地外伤手工报销、本地定点零星报销两类业务存在的典型问题，剖析审核标准选用不当、过度依赖系统自动审核、人工复核不到位等风险隐患，同步通报相关问题业务整改处置情况，以真实案例强化全体经办人员风险防范意识。

结合上级业务抽查反馈的共性问题，现场针对3401项目开展专项业务培训，统一相关项目支付标准与审核要求，明确系统导入费用明细必须落实人工逐项复核，对超标准收费依规足额扣减，消除系统审核存在的疏漏盲区。针对复盘发现的审核薄弱环节，会议明确四项整改管控要求：一是转变传统审核思路，坚持系统核验与人工复核同步开展，杜绝单纯依靠系统结算的片面工作思维；二是规范异地外伤手工报销全流程，前置核对医疗机构等级，精准执行对应费用扣减标准；三是细化本地医院零星报销核查重点，将理疗康复项目列为重点核查内容；四是健全大额、多项目病历重点复核机制，多层校验复杂报销单据，从操作源头减少审核差错。

此次培训立足业务实操，以案促学、以学促改，有效提升经办人员规范审核、风险识别能力。下一步，金水医保中心将建立差错案例常态化复盘学习机制，加大报销单据日常抽查力度，对异地住院、理疗相关报销业务落实双人复核制度，持续提升医保费用审核质效，从严守护医保基金安全。