一、登封大平医院违法违规使用医保基金案

2023年6月20日，郑州市医疗保障局登封分局接到投诉，登封大平医院医保医师在病人住院服务过程中未尽到审核责任，导致住院病人冒用他人医保卡住院就医。经核实，该院存在涉嫌协助他人骗取医保基金、造成医保基金损失的行为。依据《郑州市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出处理结果如下：1、责令该院退回违规使用的医保基金4312.89元；2、对该院处违规金额4倍罚款17651.56元;3、约谈该院负责人。目前，已约谈医院负责人，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

二、新密裴惠医院违规使用医保基金案

郑州市医疗保障局新密市医疗保障稽查中心于2023年7月27日对新密裴惠医院进行日常稽查，现场抽查医保住院病历11份，发现该院存在过度诊疗行为，提供的医嘱、检查结果、病程记录及结算清单等不吻合，依据《郑州市医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、中止该医院当事科室医保服务2个月；2.暂停当事医保医师服务3个月；3、责令该院退回违规使用的医保基金6968.09元。目前，损失的医保基金已全部追回。

三、高新社康综合门诊部违规使用医保基金案

2023年8月，郑州市医疗保障局高新区医保中心在日常检查定点医疗机构中发现，高新社康综合门诊部涉嫌违规使用医保基金，经核实，该定点医疗机构存在门诊处方无诊断，无医师签名，无药师审核签字，医保结算单和医师开具处方药品不一致等问题，涉及违规使用医保基金4257.17元。依据《郑州市医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该定点医疗机构退回已支付医保费用4257.17元；2、责令该定点医疗机构对照问题认真整改。目前，损失的医保基金已全部追回。

四、新密市西大街办事处马鞍河村卫生所违规使用医保基金案

    2023年1月，郑州市医疗保障局新密分局在日常检查定点医疗机构行动中发现，新密市西大街办事处马鞍河村卫生所违规使用医保基金。经核实，该定点医疗机构存在串换药品医保违规行为，涉及违规使用医保基金71263.69元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该定点医疗机构退回医保基金71263.69元，并处2倍行政罚款142527.38元；2、对该定点医疗机构负责人进行约谈；3、责令该定点医疗机构对照问题认真整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

五、登封市益生堂医药连锁有限公司卢店卢北药店违规使用医保基金案

2023年8月，郑州市医疗保障局登封分局在开展对定点医药机构常态化检查过程中发现，登封市益生堂医药连锁有限公司卢店卢北药店2023年1月1日至2023年6月30日期间药品销售数据与医保上传数据不符，造成医保基金损失。依据《郑州市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，当地医保部门作出处理结果如下：1、约谈该药店负责人；2、责令该药店退回违规使用的医保基金3136元；3、责令该药店立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，损失的医保基金已全部追回。

六、河南桐君堂药业有限公司违规使用医保基金案

2023年4月，郑州市医疗保障局高新区医保中心在日常检查定点零售药店中发现，河南桐君堂药业有限公司涉嫌违规使用医保基金，经核实，该定点零售药店存在处方开药数量与医保结算品种与数量不一致，处方剂量超过医保协议规定外配处方剂量，涉及违规使用医保基金5040.10元。依据《郑州市医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该定点零售药店退回已支付医保费用5040.10元；2、责令该定点零售药店认真整改。目前，损失的医保基金已全部追回。

七、河南正本堂大药房有限公司东风路店违规案

2023年3月，郑州市医疗保障局惠济分局在开展定点零售药店规范使用医保基金行为专项检查中发现，河南正本堂大药房有限公司东风路店违规案存在药品销售系统与医保结算系统同一时间点的结算明细不一致的情况。按照《郑州市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十六条的相关规定，当地医保部门处理结果如下：暂停该定点零售药店医保结算。

八、新密市心爱医药连锁有限公司新惠大药房违规使用医保基金案

2023年6月，郑州市医疗保障局新密市医疗保障稽查中心对定点零售药店进行日常稽查行动中发现，新密市心爱医药连锁有限公司新惠大药房涉嫌违规使用医保基金。经核实，该定点零售药店存在套刷医保卡违规行为，涉及违规使用医保基金2772元。依据《郑州市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、对该定点零售药店负责人进行约谈并要求对其问题立即整改；2、中止该定点零售药店医保协议4个月并扣除6个月质量保证金；3、责令该定点零售药店退回违规使用的医保基金2772元。目前，损失的医保基金已全部追回。

九、河南铭心堂大药房连锁有限公司违规使用医保基金案

2023年8月，郑州市医疗保障局中牟分局采取大数据分析、现场检查、反馈交流等方式对定点零售药店进行日常检查，盘查排名靠前药品的“进销存”票据和账目，发现河南铭心堂大药房连锁有限公司郑庵店存在药品进销存不符的违规行为，涉及违规使用医保基金5019.1元。依据《郑州市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、对该定点零售药店负责人进行约谈；2、责令该药店举一反三，立即整改；3、责令该定点零售药店退回违规使用的医保基金5019.1元。目前，损失的医保基金已全部追回。

    十、郑州玖加老百姓大药房有限公司万科城店违规使用医保基金案

2023年11月，郑州市医疗保障局高新医保中心在对定点零售药店日常检查中发现，郑州玖加老百大姓药房有限公司万科城店存在使用医保基金刷卡销售食品、医保结算清单与实际使用情况不一致的违规行为，涉及违规使用医保基金530.1元。依据《郑州市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、约谈主要负责人；2、责令该药店退回违规使用的医保基金530.1元；3、扣除该药店2023年10月质量保证金；4、中止医保协议2个月。目前，损失的医保基金已全部追回。